配置従事者身分証明書交付申請書（既存配置販売業にかかるもの）

申請届出様式名

　配置従事者身分証明書交付申請書

該当条文等

　旧薬事法第33条、規則第157条、第158条、細則第6条

申請手続き届出の概要

　上記法律に基づき、配置従事者身分証明書の交付を受けようとする際に申請するもの

受付場所

　申請者の住所地を所管する保健所

受付期間

　配置従事者身分証明書の交付を受けようとする概ね2週間から1か月前
　（標準処理期間：10日）

提出書類

配置従事者身分証明書交付申請書 [PDFファイル／48KB]
配置従事者身分証明書交付申請書 [Wordファイル／15KB]

手数料等

• 手数料：7,600円
• 納付方法：
  1. 新潟県電子申請システムにより納付。（【薬務】配置従事者、登録販売者に係る手数料）
  2. 保健所窓口でのキャッシュレス決裁により納付。

　※　新潟県電子申請システムにより納付される方はこちら

備考（申請にあたっての留意事項）

　記載上の注意及び添付書類について
　申請書の記載及び添付書類の作成にあたっては、次の文書を参考にしてください。

記載上の注意(配置従事者身分証明書交付申請書) [PDFファイル／79KB]