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臨時免許状申請書類（各様式）及び記入例
臨時免許状（助教諭免許状）の申請に必要な各様式をWord及びPDFファイルでダウンロードできます。
申請書類作成の際は、必ず、記入例をご確認ください。
臨時免許状の記入例は、普通免許状の申請用の記入例とは異なります。
書類に不備があると、授与までに通常よりお時間をいただくことになります。
教育職員免許状授与等申請書（第1号様式）
- 教育職員免許状授与等申請書（第1号様式） [Wordファイル／17KB]
- 教育職員免許状授与等申請書（第1号様式） [PDFファイル／103KB]
- 【記入例】教育職員免許状授与等申請書（第1号様式）[PDFファイル／62KB]
履歴書（第2号様式）
誓約書（第3号様式）
実務に関する証明書（第4号様式）
教育職員免許状検定申請書（第6号様式）
- 教育職員免許状検定申請書（第6号様式） [Wordファイル／18KB]
- 教育職員免許状検定申請書（第6号様式） [PDFファイル／103KB]
- 【記入例】教育職員免許状検定申請書（第6号様式）[PDFファイル／65KB]
人物に関する証明書（第8号様式）
身体に関する証明書（第9号様式）
臨時免許状申請理由書（第12号様式）
- 臨時免許状申請理由書（第12号様式） [Wordファイル／21KB]
- 臨時免許状申請理由書（第12号様式） [PDFファイル／77KB]
- 【記入例】臨時免許状申請理由書（第12号様式） [PDFファイル／82KB]
実地の経験に関する証明書
必要な場合は、下記担当までご連絡ください。
問い合わせ先
〒950-8570
新潟県教育庁義務教育課管理企画係 免許授与担当
Tel（直通）025-280-5629
（代表）025-285-5511 内線3849
＜外部リンク＞
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