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肝がん・重度肝硬変で入院・通院された方の医療費助成制度について
この制度は、B型・C型肝炎ウイルスによる肝がん・重度肝硬変の入院医療又は肝がんの外来医療にかかる医療費の一部を助成するとともに、肝がん・重度肝硬変の治療研究を促進するための制度です。
対象医療
肝がん・重度肝硬変の入院医療費又は通院医療費(分子標的薬を用いた化学療法、肝動注化学療法及び粒子線治療による通院治療に限る)で、過去2年間に高額療養費の限度額を超えた月が既に1月以上の場合に、2月目以降に高額療養費の限度額を超えた月に係る入院医療費又は通院医療費
給付の対象者
- B型・C型肝炎ウイルスに起因する肝がん・重度肝硬変と診断された方で、指定医療機関において肝がん・重度肝硬変に係る入院医療又は通院医療(分子標的薬を用いた化学療法及び肝動注化学療法による通院治療に限る)を受けている方。
- 自らの臨床情報の提供に同意いただける方。
- 世帯年収が概ね370万円以下の方(以下の表のとおり)
年齢区分 | 階層区分 |
---|---|
70歳未満 | 医療保険者が発行する限度額適用認定証又は限度額適用・標準負担額減額認定証の所得額の適用区分がエ又はオに該当する方 |
70歳以上75歳未満 | 医療保険者が発行する高齢受給者証の一部負担金の割合が2割とされている方 |
75歳以上 (65歳以上75歳未満で後期高齢者医療制度に加入している者も含む) |
後期高齢者医療被保険者証の一部負担金の割合が1割又は2割とされている方 |
- 事業のご案内 [PDFファイル/287KB]
- 新潟県肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業実施要綱 [PDFファイル/168KB]
- 新潟県肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業実務上の取扱い [PDFファイル/398KB]
指定医療機関
本事業の医療費助成対象については、県が指定した医療機関で受けた入院医療又は通院医療が対象となります。指定医療機関は、以下の一覧表のとおりです。
また、保険薬局については、全ての保険薬局が対象となります。
申請様式
様式については以下の様式をご利用ください。
- 参加者証交付申請書(様式1) [PDFファイル/131KB]
- 臨床調査個人票及び同意書(様式2) [PDFファイル/92KB]
- 参加終了申請書(様式4) [PDFファイル/91KB]
- 医療記録票(指定医療機関用)(様式6-1) [PDFファイル/198KB]
- 医療記録票(指定医療機関以外の医療機関用)(様式6-2) [PDFファイル/75KB]
- 償還払い請求書(様式7) [PDFファイル/128KB]
- 加入保険・住所・氏名 変更届(様式12) [PDFファイル/121KB]
- 参加者証再交付申請書(様式13) [PDFファイル/37KB]
- 同意書(様式14) [PDFファイル/66KB]
- 資格喪失届(様式15) [PDFファイル/35KB]
指定医療機関の申請様式等
指定医療機関の指定を希望する医療機関については、以下の申請様式により申請してください。
また、指定医療機関の指定内容に変更があった場合は届け出が必要です。
指定医療機関の要件
肝がん・重度肝硬変入院医療又は通院医療を適切に行うことができ、本事業に協力することができる医療機関
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