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喀痰吸引等研修（第三号研修）における認定特定行為業務従事者認定証の申請等について
介護職員等が喀痰吸引等を行う場合は、都道府県知事から「認定特定行為業務従事者認定証」（以下認定証という。）の交付を受ける必要があります。
認定証の交付を受けることができるのは、次の方です。
- 新潟県又は登録研修機関が行う喀痰吸引等研修（第三号研修）の課程を修了した者
- これまで経過措置として一定の条件の下に喀痰吸引等を行っていた者
新潟県喀痰吸引等業務の登録申請等に関する要綱は、こちらからダウンロードできます。 [PDFファイル／93KB]
書類の送付先
〒950-8570 新潟市中央区新光町4番地1
新潟県福祉保健部障害福祉課 在宅支援係
認定証の交付申請（新規）※認定証交付が2枚目以上の方は「認定証の交付申請（追加）」をご覧ください
第三号研修 修了者
| 申請書類 | 様式等 | 備考 |
|---|---|---|
| 交付申請書 | 様式5－2 | |
| 登録手数料貼付用紙 | 証紙貼付用紙 | 1,600円分の収入証紙を貼付 |
| 社会福祉士法及び介護福祉士法附則第11条第3号各号の規定に係る申告書 | 様式5－3 | |
| 喀痰吸引等に関する研修修了証明書の写し | － | コピーしたもの |
| 住民票の写し（原本） | － | コピーは不可 |
第三号研修（基本研修）修了者用認定証の交付申請様式 [Excelファイル／52KB]
経過措置による認定者
| 申請書類 | 様式等 | 備考 |
|---|---|---|
| 交付申請書 | 様式17－1 | |
| 登録手数料貼付用紙 | 証紙貼付用紙 | 1,600円分の収入証紙を貼付 |
| 本人申告書 | 様式17－2 | |
| 第三者証明書 | 様式17－3 | |
| 実施状況確認書 | 様式17－4 | |
| 社会福祉士法及び介護福祉士法附則第11条第3号各号の規定に係る申告書 | 様式17－5 | |
| 喀痰吸引等に関する研修修了証明書の写し | － | コピーしたもの |
| 住民票の写し（原本） | － | コピーは不可 |
経過措置による認定者用 認定証の交付申請様式 [Excelファイル／95KB]
認定証の交付申請（追加）
第三号研修修了者が喀痰吸引等を行う対象者を追加する場合
経過措置による認定者が第三号研修を修了した場合
認定証をすべて辞退された方が申請する場合は「新規」となります（収入証紙1,600円分の貼付が必要です）
| 申請書類 | 様式等 | 備考 |
|---|---|---|
| 交付申請書 | 様式5－2 | |
| 登録手数料貼付用紙 | 証紙貼付用紙 | 1,300円分の収入証紙を貼付 |
| 社会福祉士法及び介護福祉士法附則第11条第3号各号の規定に係る申告書 | 様式5－3 | |
| 喀痰吸引等に関する研修修了証明書の写し | － | コピーしたもの |
| 住民票の写し（原本） | － | コピーは不可 |
認定証の交付申請（追加）用様式 [Excelファイル／51KB]
認定証の変更届出
申請者の氏名の変更
| 申請書類 | 様式等 | 備考 |
|---|---|---|
| 変更届出書 | 様式7-1 | |
| 書換交付申請書 | 様式7-2 | |
| 認定特定行為業務従事者認定証（原本） | － | |
| 住民票の写し（原本） | － | コピーは不可 |
申請者の住所の変更
| 申請書類 | 様式等 | 備考 |
|---|---|---|
| 変更届出書 | 様式7-1 | |
| 認定特定行為業務従事者認定証の写し | － | コピーしたもの |
| 住民票の写し（原本） | － | コピーは不可 |
喀痰吸引等研修を修了した特定行為の変更（追加）
| 申請書類 | 様式等 | 備考 |
|---|---|---|
| 変更届出書 | 様式7-1 | |
| 書換交付申請書 | 様式7-2 | |
| 認定特定行為業務従事者認定証（原本） | － | |
| 喀痰吸引等に関する研修修了証明書の写し（変更に係るもの） | － | コピーしたもの |
認定証の再交付申請（紛失又は汚損した場合のみ）
| 申請書類 | 様式等 | 備考 |
|---|---|---|
| 再交付申請書 | 様式8 | |
| 登録手数料貼付用紙 | 証紙貼付用紙 | 1,100円分の収入証紙を貼付 |
| 認定特定行為業務従事者認定証（汚損の場合のみ） | － | 紛失の場合は添付不要 |
認定証の辞退等届出
喀痰吸引業務を行う必要がなくなった場合は、速やかに辞退届出を提出してください。
| 申請書類 | 様式等 | 備考 |
|---|---|---|
| 認定辞退届出書 | 様式11-1 | |
| 認定特定行為業務従事者認定証（原本） | － |
認定特定行為業務従事者の死亡等があった場合は、速やかに死亡等届出を提出してください。
| 申請書類 | 様式等 | 備考 |
|---|---|---|
| 死亡等届出書 | 様式11-2 | |
| 認定特定行為業務従事者認定証（原本） | － |
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