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介護給付費算定に係る体制等届出書について
介護保険制度では、サービスの種別及び人員配置やサービス提供の様態等の体制内容により、算定される報酬額が異なる場合があることから、当該体制状況や各種加算等の算定要件等を確認するため、「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」(以下、「体制等届出書」という。)により届出を求めています。
ついては、「新たに介護保険事業者の指定(許可)を受ける場合」又は「指定(許可)を受けた後、体制等に変更が生じ、新たに加算等を算定する(又は算定しない)こととなった場合」は、下記のとおり、体制等の届出を行ってください。
介護給付費算定に係る体制等届出について
令和6年4月1日以降適用の介護給付費算定に係る体制等に関する届出については、以下の通知のとおり取り扱うこととします。
介護給付費算定に係る体制等届出について(通知) [PDFファイル/342KB]
既存のサービス事業所の届出留意事項.pdf [PDFファイル/47KB]
提出期限
新たに加算等を算定する場合、以下の期限までに届出が受理される必要があります。
居宅・介護予防サービス・・・算定開始する月の前月の15日まで
施設サービス・・・・・・・・算定開始する月の初日まで
加算等を算定しないこととなった場合は、速やかに届出を行ってください。
提出方法
厚生労働省「電子申請届出システム」<外部リンク>による電子申請
【注意】
処遇改善以外の加算に関する体制等届出書について、厚生労働省「電子申請届出システム」の「加算に関する届出」メニューから提出してください。
介護職員等処遇改善加算に係る体制等届出は、新潟県電子申請システムから提出してください。
※ 電子申請については、申請・届出のオンライン化についてをご確認ください
届出様式・添付書類
サービス種類、加算の種類により、令和6年度介護報酬改定の施行時期が異なります。届出の時期により使用する様式が異なりますので、ご注意ください。
届出様式
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書・体制等状況一覧表(6月) [Excelファイル/259KB]
※ 記載例を確認の上、作成してください。
(記載例)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書・体制等状況一覧表 [Excelファイル/272KB]
添付書類
届け出る項目、加算により添付書類が必要な場合があります。一覧表により確認し、届出書に添付の上提出してください。
体制等届出 添付書類等一覧表(6月) [Excelファイル/170KB]
添付書類様式
別紙5 指定居宅サービス事業者等による介護給付費の割引に係る割引率の設定について [Excelファイル/19KB]
別紙6 平面図 [Excelファイル/17KB]
別紙7-3 テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準(従来型)に係る届出書 [Excelファイル/19KB]
別紙8 定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書(訪問介護事業所) [Excelファイル/17KB]
別紙9 特定事業所加算(Ⅰ)~(Ⅳ)に係る届出書(訪問介護事業所) [Excelファイル/27KB]
別紙9-2 特定事業所加算(Ⅴ)に係る届出書(訪問介護事業所) [Excelファイル/19KB]
別紙9-3 重度要介護者等対応要件の割合に関する計算書(特定事業所加算Ⅰ・Ⅲ)【数式修正】 [Excelファイル/23KB]
別紙10 訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算書 [Excelファイル/24KB]
別紙11 口腔連携強化加算に関する届出書 [Excelファイル/20KB]
別紙12 認知症専門ケア加算に係る届出書 [Excelファイル/22KB]
別紙12-2 認知症専門ケア加算に係る届出書 [Excelファイル/22KB]
別紙13 看取り連携体制加算に係る届出書.xlsx [Excelファイル/19KB]
別紙14 サービス提供体制強化加算に関する届出書 [Excelファイル/24KB]
別紙14-2 サービス提供体制強化加算に関する届出書 [Excelファイル/22KB]
別紙14-3 サービス提供体制強化加算に関する届出書.xlsx [Excelファイル/20KB]
別紙14-4 サービス提供体制強化加算に関する届出書.xlsx [Excelファイル/22KB]
別紙14-6 サービス提供体制強化加算に関する届出書 [Excelファイル/22KB]
別紙15 訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書 [Excelファイル/17KB]
別紙16 緊急時(介護予防)訪問看護加算・緊急時対応加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 [Excelファイル/24KB]
別紙17 専門管理加算に係る届出書 [Excelファイル/17KB]
別紙18 遠隔死亡診断補助加算に係る届出書 [Excelファイル/16KB]
別紙19 看護体制強化加算に係る届出書((介護予防)訪問看護事業所) [Excelファイル/20KB]
別紙20 訪問リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出書 [Excelファイル/19KB]
別紙21 生活相談員配置等加算に係る届出書 [Excelファイル/18KB]
別紙22 中重度者ケア体制加算に係る届出書 [Excelファイル/18KB]
別紙22-2 利用者の割合に関する計算書(中重度者ケア体制加算) [Excelファイル/20KB]
別紙23 認知症加算に係る届出書.xlsx [Excelファイル/19KB]
別紙23-2 利用者の割合に関する計算書(認知症加算) [Excelファイル/20KB]
別紙24 通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出書 [Excelファイル/18KB]
別紙25 看護体制加算に係る届出書 [Excelファイル/21KB]
別紙25-2 看護体制加算に係る届出書.xlsx [Excelファイル/17KB]
別紙26 医療連携強化加算に係る届出書.xlsx [Excelファイル/17KB]
別紙27 テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書 [Excelファイル/21KB]
別紙28 生産性向上推進体制加算に係る届出書 [Excelファイル/26KB]
別紙29 介護老人保健施設(基本型・在宅強化型)の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書 [Excelファイル/35KB]
別紙29-2 介護老人保健施設(基本型・在宅強化型)の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書.xlsx [Excelファイル/34KB]
別紙29-3 介護老人保健施設(療養型)の基本施設サービス費及び療養体制維持特別加算(Ⅱ)に係る届出書 [Excelファイル/21KB]
別紙29-4 病院又は診療所における短期入所療養介護(療養機能強化型)の基本施設サービス費に係る届出書 [Excelファイル/24KB]
別紙30 介護医療院(Ⅰ型)の基本施設サービス費に係る届出書 [Excelファイル/23KB]
別紙30-2 介護医療院(Ⅱ型)の基本施設サービス費に係る届出書 [Excelファイル/20KB]
別紙31 介護医療院における重度認知症疾患療養体制加算に係る届出書 [Excelファイル/24KB]
別紙32 入居継続支援加算に係る届出書 [Excelファイル/22KB]
別紙32-2 テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書 [Excelファイル/26KB]
別紙33 夜間看護体制加算に係る届出書.xlsx [Excelファイル/20KB]
別紙34 看取り介護体制に係る届出書 [Excelファイル/20KB
別紙34-2 看取り介護体制に係る届出書 [Excelファイル/20KB]
別紙35 高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書 [Excelファイル/23KB]
別紙37 日常生活継続支援加算に関する届出書 [Excelファイル/19KB]
別紙37-2 テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書.xlsx [Excelファイル/23KB]
別紙38 栄養マネジメント体制に関する届出書 [Excelファイル/19KB]
別紙39 配置医師緊急時対応加算に係る届出書 [Excelファイル/18KB]
別紙40 認知症チームケア推進加算に係る届出書.xlsx [Excelファイル/20KB]
別紙41 褥瘡マネジメント加算に関する届出書 [Excelファイル/18KB]
新潟県様式1_ 入所者(利用者)数算出書[Excelファイル/35KB]
新潟県様式2_ 短期利用特定施設入居者生活介護に係る届出書 [Excelファイル/33KB]
感染症または災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価 届出様式.xlsx [Excelファイル/52KB]
テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準(ユニット型を除く)に係る届出書.xlsx [Excelファイル/35KB]
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
標準様式1_勤務形態一覧表_訪問介護 [Excelファイル/96KB]
標準様式1_勤務形態一覧表_訪問入浴介護 [Excelファイル/78KB]
標準様式1_勤務形態一覧表_訪問看護 [Excelファイル/93KB]
標準様式1_勤務形態一覧表_通所介護 [Excelファイル/307KB]
標準様式1_勤務形態一覧表_通所リハビリテーション [Excelファイル/264KB]
標準様式1_勤務形態一覧表_特定施設入居者生活介護 [Excelファイル/168KB]
標準様式1_勤務形態一覧表_福祉用具貸与・特定福祉用具販売 [Excelファイル/92KB]
標準様式1_勤務形態一覧表_介護老人福祉施設・短期入所生活介護 [Excelファイル/273KB]
標準様式1_勤務形態一覧表_介護老人保健施設・短期入所療養介護 [Excelファイル/272KB]
標準様式1_勤務形態一覧表_介護医療院 [Excelファイル/277KB]
(参考資料)
平均利用延人員数が750人超の事業所であっても、算定する月の前月において、基準を満たしている場合は、
通常規模型通所リハビリテーション費を算定することができます。 以下の計算シートは、要件を満たすか否か
確認するために厚生労働省が作成した計算シートになりますので、必要に応じてご活用ください。
(県への提出は不要です。)
(参考)通所リハ大規模型(特例)計算シート.xlsx [Excelファイル/26KB]
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