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各種様式
◎令和8年4月1日以降の届出様式と旧様式の対応関係については、こちらをご確認ください。
【参考】新旧様式対応表（児童福祉法に基づくサービス） [PDFファイル／365KB]
1 指定・指定更新・指定変更申請書
※押印を求める手続きの見直し等のため、令和3年4月1日より様式が改正され、一部書類の押印が不要になりました。
※令和8年3月31日以前と令和8年4月1日以降で届出様式が異なりますので、ご注意ください。
令和8年3月31日以前の届出様式
令和8年4月1日以降の届出様式
2 付表
※令和8年3月31日以前と令和8年4月1日以降で届出様式が異なりますので、ご注意ください。
令和8年3月31日以前の届出様式
令和8年4月1日以降の届出様式
3 参考様式
※令和8年3月31日以前と令和8年4月1日以降で届出様式が異なりますので、ご注意ください。
令和8年3月31日以前の届出様式
- 参考様式1～11 [Excelファイル／143KB]
- 利用予定児童名簿（参考例） [Excelファイル／42KB]
- 協力医療機関に関する協定書（参考例） [Wordファイル／33KB]
- 添付書類一覧 [Excelファイル／35KB]
- 【注意】建築基準法の手続き（県建築住宅課） [PDFファイル／835KB]
- 【注意】消防法令の適合状況について（県防災局消防課） [PDFファイル／183KB]
令和8年4月1日以降の届出様式
- 指定申請添付書類一覧 [Excelファイル／37KB]
- 参考様式1（従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表） [Excelファイル／493KB] ※障害児入所施設
- 参考様式1-2（従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表） [Excelファイル／39KB] ※障害児通所支援事業
- 参考様式2（組織体系図） [Excelファイル／24KB]
- 参考様式3（経歴書） [Excelファイル／15KB]
- 参考様式4（実務経験（見込）証明書） [Excelファイル／25KB]
- 参考様式5（平面図） [Excelファイル／14KB]
- 参考様式6（設備・備品等一覧） [Excelファイル／29KB]
- 参考様式7（建築物関係法令等に関する届出書） [Excelファイル／32KB]
- 参考様式8（主たる対象児を特定する理由等） [Excelファイル／29KB]
- 参考様式9（苦情を解決するための講ずる措置の概要） [Excelファイル／30KB]
- 参考様式10（誓約書） [Excelファイル／35KB]
- 参考様式11（協力医療機関との契約の内容） [Excelファイル／21KB]
- 利用予定児童名簿 [Excelファイル／37KB]
- 協力医療機関に関する協定書（参考例） [Wordファイル／37KB]
- 【注意】建築基準法の手続き（県建築住宅課） [PDFファイル／835KB]
- 【注意】消防法令の適合状況について（県防災局消防課） [PDFファイル／183KB]
4 報酬・加算に関する届出
5 変更届等
※令和8年3月31日以前と令和8年4月1日以降で届出様式が異なりますので、ご注意ください。
令和8年3月31日以前の届出様式
- 変更届（第14号様式の8） [Wordファイル／15KB]
- 再開・廃止・休止届出書（第14号様式の9） [Wordファイル／15KB]
- ※再開・廃止・休止届の添付書類[Excelファイル／29KB]
- 指定辞退届（第14号様式の10） [Wordファイル／15KB]
- ※指定辞退届の添付書類[Excelファイル／29KB]
- 変更届添付書類一覧（参考） [PDFファイル／164KB]
令和8年4月1日以降の届出様式
＜外部リンク＞
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