性風俗関連特殊営業の申請・届出

　申請等に際しては、申請書や届出書に添付書類、手数料等を添えて、「営業所の所在地を管轄する警察署」に提出する必要があります。また、一度手数料を納入すると、届出確認書が交付されなかった場合でも返却されませんので注意してください。

※　手数料については、最寄りの警察署に確認してください。

※　ご利用にあたっての注意事項 

1. 必要な申請書をダウンロードしてご利用下さい。
2. 掲載様式は、すべての申請・届出に対応しているものではありません。　
3. 提供している申請書類は、そのまま印刷し、必要事項を記入して下さい。
   なお、提供様式の印刷にはＡ4版普通紙をお使い下さい。
4. 電子メール、Fax、郵送による受付は行っていません。

※pdfファイルをご覧になるにはAdobereader(R)等が必要です。
※docxファイルをご覧になるにはMicrosoftword等が必要です。

店舗型性風俗特殊営業　

○　営業をしようとする時
店舗型性風俗特殊営業営業開始届出書(pdf形式) 店舗型性風俗特殊営業営業開始届出書(docx形式)	様式第17号
営業の方法(pdf形式) 営業の方法(docx形式)	様式第20号
○　届出の内容に変更があった場合
変更届出書(pdf形式) 変更届出書(docx形式) 【記載例】	様式第19号
○　営業を廃止した時
廃止届出書(pdf形式) 廃止届出書(docx形式) 【記載例】	様式第18号
○　処分を受けた時に、正当な理由により標章の除去を申請する時
標章除去申請書(pdf形式) 標章除去申請書(docx形式)	様式第24号
○　営業届出確認書の再交付を求める時
届出確認書再交付申請書(pdf形式) 届出確認書再交付申請書(docx形式)	様式第23号

無店舗型性風俗特殊営業

○　営業をしようとする時
無店舗型性風俗特殊営業営業開始届出書(pdf形式) 無店舗型性風俗特殊営業営業開始届出書(docx形式) 【記載例】	様式第25号
営業の方法(pdf形式) 営業の方法(docx形式) 【記載例】	様式第28号
○　届出の内容に変更があった場合
変更届出書(pdf形式) 変更届出書(docx形式) 【記載例】	様式第27号
○　営業を廃止した時
廃止届出書(pdf形式) 廃止届出書(docx形式) 【記載例】	様式第26号
○ 処分を受けた時に、正当な理由により標章の除去を申請する時
標章除去申請書(pdf形式) 標章除去申請書(docx形式)	様式第24号
○　営業届出確認書の再交付を求める時
届出確認書再交付申請書(pdf形式) 届出確認書再交付申請書(docx形式)	様式第23号

映像送信型性風俗特殊営業

○　営業をしようとする時
映像送信型性風俗特殊営業営業開始届出書(pdf形式) 映像送信型性風俗特殊営業営業開始届出書(docx形式) 【記載例】	様式第31号
営業の方法(pdf形式) 営業の方法(docx形式) 【記載例】	様式第32号
○　届出の内容に変更があった場合
変更届出書(pdf形式) 変更届出書(docx形式)	様式第27号
○　営業を廃止した時
廃止届出書(pdf形式) 廃止届出書(docx形式)	様式第26号
○　営業届出確認書の再交付を求める時
届出確認書再交付申請書(pdf形式) 届出確認書再交付申請書(docx形式)	様式第23号

店舗型電話異性紹介営業　

○　営業をしようとする時
店舗型電話異性紹介営業営業開始届出書(pdf形式) 店舗型電話異性紹介営業営業開始届出書(docx形式)	様式第34号
営業の方法(pdf形式) 営業の方法(docx形式)	様式第35号
○　届出の内容に変更があった場合
変更届出書(pdf形式) 変更届出書(docx形式) 【記載例】	様式第19号
○　営業を廃止した時
廃止届出書(pdf形式) 廃止届出書(docx形式) 【記載例】	様式第18号
○　処分を受けた時に、正当な理由により標章の除去を申請する時
標章除去申請書(pdf形式) 標章除去申請書(docx形式)	様式第24号
○　営業届出確認書の再交付を求める時
届出確認書再交付申請書(pdf形式) 届出確認書再交付申請書(docx形式)	様式第23号

無店舗型電話異性紹介営業

○　営業をしようとする時
無店舗型電話異性紹介営業営業開始届出書(pdf形式) 無店舗型電話異性紹介営業営業開始届出書(docx形式) 【記載例】	様式第37号
営業の方法(pdf形式) 営業の方法(docx形式) 【記載例】	様式第38号
○　届出の内容に変更があった場合
変更届出書(pdf形式) [PDFファイル／110KB] 変更届出書(docx形式) [Wordファイル／16KB] 【記載例】 [PDFファイル／72KB]	様式第27号
○　営業を廃止した時
廃止届出書(pdf形式) 廃止届出書(docx形式) 【記載例】	様式第26号
○　営業届出確認書の再交付を求める時
届出確認書再交付申請書(pdf形式) 届出確認書再交付申請書(docx形式)	様式第23号

 

店舗型性風俗特殊営業における届出に必要な書類

1. 店舗型性風俗特殊営業営業開始届出書（様式第17号）［pdf形式］
   店舗型性風俗特殊営業営業開始届出書（様式第17号）［docx形式］
2. 営業の方法を記載した書類（様式第20号）［ｐdf形式］
   営業の方法を記載した書類（様式第20号）［docx形式］
3. 営業所の使用について権原を有することを疎明する書類（登記事項証明書等、賃借の場合には登記事項証明書等及び賃貸借契約書の写し又は使用承諾書）
4. 営業所の平面図及び営業所の周囲の略図
5. 営業を営もうとする者が個人であるときは、住民票（本籍記載のもの。外国人の場合は国籍等記載のもの）の写し
6. 法人の場合は、定款、登記事項証明書及び役員全員の住民票（本籍記載のもの。外国人の場合は国籍等記載のもの）の写し
7. 営業所における業務の実施を統括管理する者に係る住民票（本籍記載のもの。外国人の場合は国籍等記載のもの）の写し

無店舗型性風俗特殊営業における届出に必要な書類

1. 無店舗型性風俗特殊営業営業開始届出書（様式第25号）［pdf形式］
   無店舗型性風俗特殊営業営業開始届出書（様式第25号）［docx形式］
2. 営業の方法を記載した書類（様式第28号）［pdf形式］
   営業の方法を記載した書類（様式第28号）［docx形式］
3. 事務所の使用について権原を有することを疎明する書類（登記事項証明書等、賃借の場合には登記事項証明書等及び賃貸借契約書の写し又は使用承諾書）
4. 営業を営もうとする者が個人であるときは、住民票（本籍記載のもの。外国人の場合は国籍等記載のもの）の写し
5. 法人の場合は、定款、登記事項証明書及び役員全員の住民票（本籍記載のもの。外国人の場合は国籍等記載のもの）の写し

　　※　派遣型ファッションヘルスの場合の追加書類

• 事務所の平面図
• 待機所の平面図
• 待機所の使用について権原を有することを疎明する書類（登記事項証明書等、賃借の場合には登記事項証明書等及び賃貸借契約書の写し又は使用承諾書）

映像送信型性風俗特殊営業における届出に必要な書類

1. 映像送信型性風俗特殊営業営業開始届出書（様式第31号）［pdf形式］
   映像送信型性風俗特殊営業営業開始届出書（様式第31号）［docx形式］
2. 営業の方法を記載した書類（様式第32号）［pdf形式］
   営業の方法を記載した書類（様式第32号）［docx形式］
3. 事務所の使用について権原を有することを疎明する書類（登記事項証明書等、賃借の場合には登記事項証明書等及び賃貸借契約書の写し又は使用承諾書）
4. 営業を営もうとする者が個人であるときは、住民票（本籍記載のもの。外国人の場合は国籍等記載のもの）の写し
5. 法人の場合は、定款、登記事項証明書及び役員全員の住民票（本籍記載のもの。外国人の場合は国籍等記載のもの）の写し

 店舗型電話異性紹介営業における届出に必要な書類

1. 店舗型電話異性紹介営業営業開始届出書（様式第34号）［pdf形式］
   店舗型電話異性紹介営業営業開始届出書（様式第34号）［docx形式］
2. 営業の方法を記載した書類（様式第35号）［pdf形式］
   営業の方法を記載した書類（様式第35号）［docx形式］
3. 事務所の使用について権原を有することを疎明する書類（登記事項証明書等、賃借の場合には登記事項証明書等及び賃貸借契約書の写し又は使用承諾書）
4. 営業を営もうとする者が個人であるときは、住民票（本籍記載のもの。外国人の場合は国籍等記載のもの）の写し
5. 法人の場合は、定款、登記事項証明書及び役員全員の住民票（本籍記載のもの。外国人の場合は国籍等記載のもの）の写し
6. 営業所における業務の実施を統括管理する者に係る住民票（本籍記載のもの。外国人の場合は国籍等記載のもの）の写し
7. 営業所の平面図及び営業所の周囲の略図

無店舗型電話異性紹介営業における届出に必要な書類

1. 無店舗型電話異性紹介営業営業開始届出書（様式第37号）［pdf形式］
   無店舗型電話異性紹介営業営業開始届出書（様式第37号）［docx形式］
2. 営業の方法を記載した書類（様式第38号）［pdf形式］
   営業の方法を記載した書類（様式第38号）［docx形式］
3. 事務所の使用について権原を有することを疎明する書類（登記事項証明書等、賃借の場合には登記事項証明書等及び賃貸借契約書の写し又は使用承諾書）
4. 営業を営もうとする者が個人であるときは、住民票（本籍記載のもの。外国人の場合は国籍等記載のもの）の写し
5. 法人の場合は、定款、登記事項証明書及び役員全員の住民票（本籍記載のもの。外国人の場合は国籍等記載のもの）の写し

 

問合せ先

最寄りの警察署の生活安全課

又は

新潟県警察本部　生活安全企画課

025-285-0110（代表）